第七十四章 番外六（2 / 2）

1、帕金森病的一线治疗药包括左旋多巴、非麦角类多巴胺受体激动剂、b型单胺氧化酶抑制剂。

2、考虑在所有（除了年轻）患者中开始左旋多巴治疗，特别是具有严重运动症状的患者（由于其在运动症状的获益表现优秀）或认知功能损害。

3、需监测运动系统并发症（运动失调、运动症状波动）、冲动行为，并据此调节剂量。

4、不要突然停药，这可能引起恶性高热（帕金森高热综合征）。

案例七

问题一：

因为病人本身肥胖，心脏压力大，心肌耗氧量增加，爬楼时心肌短暂缺血，导致胸痛。而冬天冷，血管收缩，致心脏压力更大，更缺血。

问题二：硝酸甘油是硝酸酯类的代表药。硝酸甘油的基本药理作用是松弛平滑肌，但具有器官组织的选择性，以对血管平滑肌的作用最显著。由于硝酸甘油可扩张体循环血管及冠状血管，因而具有如下作用：降低心肌耗氧量；扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌注；降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性；保护缺血的心肌细胞，减轻缺血性损伤。

问题三：

1）心绞痛类型：分为稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛及变异型心绞痛三大类。

2）原因：冠状动脉供血不足，或心肌耗氧量增加，导致心肌暂时性缺血、缺氧。

问题四：

舌下含服是因为舌下的毛细血管分布较为丰富，是利于药物吸收的，生物利用度可以达到80％，所以是急救时的首选。如果口服，在经肝脏代谢以后药效大大减弱，生物利用度仅为8％。因此吞咽不利于王阿姨的疼痛减轻。

问题五：

适合，因为普萘洛尔具有负性变时变力作用，减轻心肌做功减少心肌耗氧量。

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